علل و مکانیسم آسیب معمول:
شکستگی مونتژیا (Monteggia fracture) نوعی شکستگی نادر در ساعد است که شامل دررفتگی سر استخوان رادیوس (radial head dislocation) و شکستگی قسمت پروگزیمال اولنا (proximal ulna fracture) می‌شود. تشخیص دیرهنگام می‌تواند منجر به تغییر شکل آرنج و کاهش دامنه حرکتی، به ویژه در چرخش ساعد (پراناسیون و سوپیناسیون) شود.
عوارض:
- شکستگی‌های مونتژیا، به‌ویژه نوع ۲ بادو (Bado type 2)، ممکن است عصب بین‌استخوانی خلفی (posterior interosseous nerve) را که عصب حرکتی است و تمامی عضلات اکستانسور مچ دست را به جز اکستانسور کارپی رادیالیس لونگوس (extensor carpi radialis longus) عصب‌دهی می‌کند، در معرض خطر قرار دهد. کشیدگی این عصب می‌تواند منجر به انحراف شعاعی مچ دست و افتادگی انگشتان شود. این حالت معمولاً طی ۹ تا ۱۲ هفته بهبود می‌یابد.
- سفتی بعد از آسیب آرنج به دلیل بی‌حرکتی بیشتر در بزرگسالان دیده می‌شود.
- سینوستوز پروگزیمال رادیواولنار می‌تواند به محدودیت در چرخش ساعد منجر شود.
- ناپیوستگی یا عدم جوش خوردن استخوان.
- آرتروز اولنوهومرال و ناپایداری آرنج در صورت وجود شکستگی فرآیند کورونوئید.
- سندرم کمپارتمان.
تاریخچه و تظاهرات کلاسیک:
- تروما مستقیم به ساعد
- افتادن بر روی دست کشیده
- درد، تورم و/یا تغییر شکل ساعد و آرنج
شیوع:
شکستگی‌های مونتژیا بین ۱ تا ۲ درصد از شکستگی‌های ساعد را تشکیل می‌دهند.
- سن: این شکستگی‌ها در کودکان نسبت به بزرگسالان شایع‌تر است و سن معمول بیماران بین ۴ تا ۱۰ سال است.
پاتوفیزیولوژی:
مکانیسم آسیب شامل تروما مستقیم به ساعد یا افتادن بر روی دست کشیده است که منجر به شکستگی پروگزیمال اولنا می‌شود. نیروی ایجاد شده از این شکستگی از طریق غشاء بین‌استخوانی منتقل شده و رباط‌های انولار و کوادرات که رادیوس و اولنا را در مفصل پروگزیمال رادیواولنار متصل می‌کنند، مختل می‌کند. این امر باعث دررفتگی سر رادیوس می‌شود. به دلیل اثر کششی غشاء بین‌استخوانی، جهت دررفتگی سر رادیوس با زاویه شکستگی هومروس پروگزیمال مرتبط است. کاهش شکستگی پروگزیمال اولنا، هم‌ترازی آناتومیک در مفصل پروگزیمال رادیواولنار را بازسازی می‌کند، زیرا این مکانیسم بیشتر رباط بین‌استخوانی را دست نخورده باقی می‌گذارد.
سیستم درجه‌بندی / طبقه‌بندی:
طبقه‌بندی بادو:
- نوع ۱: دررفتگی قدامی سر رادیوس و شکستگی پروگزیمال اولنا
شایع‌ترین نوع در کودکان تروما مستقیم به آرنج خلفی
- نوع ۲: دررفتگی خلفی سر رادیوس و شکستگی پروگزیمال اولنا
شایع‌ترین نوع در بزرگسالان نیروی محوری در آرنج نیمه خمیده
- نوع ۳: دررفتگی جانبی و شکستگی پروگزیمال اولنا
نیروی واروس بر آرنج باز شده
- نوع ۴: دررفتگی قدامی سر رادیوس همراه با شکستگی رادیوس و اولنا، معمولاً در یک سطح
مکانیسم آسیب احتمالاً مشابه نوع ۱، کمترین شایع بودن در بین انواع
طبقه‌بندی ژوپیتر شکستگی اولنا را در شکستگی‌های نوع ۲ بادو بیشتر توصیف می‌کند.
- نوع 2A: فرآیند کورونوئید و اولکرانون
- نوع 2B: دیستال به فرآیند کورونوئید در محل اتصال متافیز و دیافیز
- نوع 2C: دیافیزیال
- نوع 2D: شکستگی پیچیده که از اولکرانون به دیافیز امتداد دارد